我国社区健康教育与健康管理初探

摘要：21世纪是个大健康时代，面对我国不容乐观的健康教育和管理的现状，本文从必要性、紧迫性角度，根据KAP理论探讨了健康教育的构想，提出少儿（及无知人群）知信行模式，进而指出抓紧少儿教育的必要性；本文还根据《社区认知理论》、《创新扩散理论》、《社区组织和社区建设》等理论，提出以社区为基础的系统化、工程化规划，发展社区健康教育和管理的构想，进行分类化、多样化开展教育活动，实行公益性和营销性双结合的组织管理模式，有效进行社区健康教育与管理。

一、背景

1、  健康教育刻不容缓

现代社会迅速发展，对人们的身心健康提出了更高的要求。社会经济的发展，给人们带来了幸福的生活，但由于生活节奏加快，价值观念急剧变革，知识爆炸，竞争激烈，人际关系越来越复杂，自然环境严重破坏，社会公害日益严重，致使各种疾病尤其是非传染性慢性疾病明显增加，如心脏病、脑血管病、癌症、精神病的患病率和死亡率逐渐提高。心、脑血管病和癌症患者的死亡率在20世纪50年代排第七、八、九位，20世纪80年代已排到第一、二、三位，已经和发达国家差不多了。据资料报道，美国心脏病、脑血管疾病人的死亡率占总死亡率的50％；癌症病人的死亡率占总死亡率的20％，即心脑血管病、癌症患者的死亡率占总死亡率的70％。我国这三种病人的死亡率占总死亡率的71％。这几种疾病严重影响着我们的健康和生命。因此，我们应该增强自我保健意识，提高自我保健能力。

2、  健康可以把握

我们坚信，健康和生命能掌握在自己手中。

首先，人的正常寿命应为百岁以上。不久前，世界卫生组织将人生的时期岁重新划分为：

44岁以下为青年人；45－59岁为中年人；60－74岁为年轻的老年人；75－89岁为老年人；90岁以上为长寿老年人。我国有史料记载；“人应尽其天年，度百岁乃去。”就是说，人的正常寿命应过100岁，凡没有度过100岁者，古人认为是未尽其天年而夭折。21世纪是长寿时代，人人可享有健康100年。

其次，个人的健康和寿命主要取决于自己。世界卫生组织1991年向全世界宣布：“个人的健康和寿命的60％取决于自己，15％取决于遗传，10％取决于社会因素，8％取决于医疗条件，7％取决于气候的影响。”这就明确告诉我们，个人的健康和寿命很大程度取决于自己。

人的健康和寿命是由许多因素相互交叉、渗透、制约、作用的结果。保健学家把这些因素归纳为四大类：环境因素（包括自然环境和社会环境）；机体生物学因素（特别是遗传因素和心理因素）；生活方式因素；卫生保健实施因素。而这四大类又可以分为大环境因素和小环境因素。大环境因素（为自然环境、社会环境）是不以个人的主观意志为转移的，而小环境因素（为生命方式因素、遗传心理因素）则是自己可以支配和改善的。著名的医学家、社会学家诺勒斯说过：“99％的人生下来就是健康的，但由于种种社会环境条件和个人不良习惯而生病，不良习惯给人类带来极大的危害。”

1991年，第十三次世界健康教育大会明确指出：现代社会60％的疾病是不健康的生活方式造成的（发达国家占75％，发展中国家占45％），而70％－80％的人又死于这种生活方式病。从世界范围看，最不健康的生活方式、最为危险的行为因素有以下六种，即吸烟、酗酒、膳食结构不合理、缺乏运动、心理应激能力下降、车祸。因此许多国家都把不健康的生活方式导致的疾病叫“生活方式病”，即心脑血管病、癌症、肥胖病、糖尿病等。生活方式病严重威胁人类的健康和寿命，而且使许多国家付出了沉重的代价。专家们发出警告：“如果人们不改变有害于健康的生活方式，生活方式病将在全国、全世界流行。”生活方式病又称“文明病”、“富贵病”，还有一个新的名词，叫“自我创造性疾病”，是舒舒服服、不知不觉、潜移默化、长期形成的。前世界卫生组织总干事马勒说，“高级的轿车、诱人的香烟、丰盛的饮食、懒惰的生活潜藏着危险”，带来疾病和过早死亡，人们大都死于自己培养起来的生活方式和行为方式。这不是自然灾害，是人为的灾害。前世界卫生组织总干事中岛宏博士说：“世界上绝大多数影响健康和过早夭亡的问题都是可以通过改变人们的行为来防止的。”如果人们能获得有关吸烟、饮食和身体锻炼方面的科学知识，成年人的死亡总数可以减少50％以上。世界卫生组织也提出，人如果要做到“不吸烟、不酗酒、平衡膳食、适当运动”四大高效低费用的生活方式，预期寿命至少可增长10年。

学习自我保健知识是掌握健康和生命的重要手段。了解生命，才能掌握生命。人的生命有很多因子交织在一起，相互作用、相互渗透、相互促进，在延长或缩短着人的生命，现代科学高速发达，健康信息已广为传播，现代社会不是没有自我保健知识，而是如何学习、掌握和运用这些知识；而目前了解保健知识、真正具有综合自我保健能力的人不足10％。

3、  健康教育意义重大

提前得病、提前残废、提前死亡成为当今社会不可忽视的现象。据北京市调查，从小学生就有了

肥胖、高血压，中学生有了脂肪肝、动脉硬化。

为什么我们经济发展了，钱多了，物质生活水平提高了，有些人反而死得更快了呢？有

人认为现在心脑血管病多，肿瘤、糖尿病多，都是因为经济发达了，生活富裕造成的。错了。这些病并不是因为物质文明提高造成的，而是因为精神文明不足、健康知识缺乏产生的。如果我们提高卫生保健知识，那么我们可以在经济发达的同时更健康，而不是得病更多。

在这里重要的问题是教育。教育人们掌握健康生活方式的意义和作用极大。如上海市对一组250例心脑血管疾病的高危人群，进行了两年健康生活方式和行为指导，使心脑血管疾病并发症的发生率分别下降了20％与18％。北京实施了一个健康促进项目，对7种慢性非传染性疾病干预，对居民行为危险因素进行逐月监测和教育，包括吸烟、酗酒、不合理膳食、久坐、缺乏体育锻炼和身体超重等，范围达2284个居委会、330万人口。仅对其中9700多名高血压患者的教育管理，一年就节约医疗费100多万元，使其治疗率提高到90％，血压控制良好率达58％。

使人们改变不健康的生活方式，建立健康科学的生活方式，是我国健康教育的重点，也应是素质教育的重点。但至今还没有一个地方开展专门的综合性的生活方式教育项目，这是急待改变的一个现实。

健康生活方式教育应警钟长鸣，所有的人都应在这长鸣的警钟声里，保持自觉的警惕并走向健康生活方式之路，千万不要“身后有余忘缩手，眼前无路想回头”，到了无可奈何之际再想柳暗花明，为时晚矣！

加强少儿健康教育和健康知识扫盲以及发展社区健康教育是满足人们日益增长的健康需求，落实初级卫生保健各项任务的集中体现，也是社区卫生服务内容之一。社区健康教育既适用于急、慢性疾病的防治，又适用于社区环境改善；既可促进社区居民对社区医疗保健服务的利用，又可促进社区医疗保健服务质量的提高，为社区人们创造健康的社区环境。

二、健康教育与促进的意义与策略

1、  健康教育是人类与疾病做斗争的客观需要

1974年以来，Blum.Lalonde和Dever等人将影响人群健康和疾病的因素分为四类，1991

年WHO组织的调查证明了这一分类的正确性。目前这一分类方法已被普遍接受。四类因素为：

(1)    环境因素

(2)    行为与生活方式因素

(3)    生物遗传因素

(4)    医疗卫生服务因素

环境中的有毒有害因素与医疗卫生保健因素常常都需要通过人自身的行为作为中介来

作用于人体。通过行为可以加强、减弱或避免对环境中有毒有害因素的暴露；行为也意味着接受、利用或排斥医疗卫生保健因素。

事实上，人的行为不仅影响着慢性非传染性疾病的发生发展，与仍危害人类的传染性疾病也密切关联。AIDS是典型的、突出的例子。2003年春全世界许多国家为控制传染性非典型肺炎（SARS）疫情所做的工作，也再次说明健康教育对战胜传染性疾病的作用。

医学专家，尤其是预防医学专家必然地看到了通过改善人们的健康相关行为来防治疾病的重要价值，而改善人们的健康相关行为需要健康教育。因此，健康教育是人类与疾病做斗争的客观需要。这是健康教育走到疾病防治第一线的根本原因，也是健康教育所具有的最重要的意义，即它的社会意义。

社区健康教育是健康教育工作的一个重要领域，是以社区为健康教育的基本单位，以社区人群为教育对象，以促进社区居民健康为目标的，有组织、有计划、有评价的健康教育活动。其目的是发动和引导社区居民树立健康意识，关心自身、家庭和社区的健康问题，积极参与健康教育与健康促进规划的制定和实施，养成健康行为和生活方式，以提高自我保健能力和群体健康水平。

2、  健康教育是人们提高健康水平的无限愿望与有限资源的矛盾产物

卫生费用的增长过快及所占GDP比例过大将对经济和社会发展造成负面影响，所以世界各国都希望能降低或控制卫生费用。然而，在安定和不缺衣食住的情况下人们对健康有着很高的期望。总是希望能享有更高水平的医疗服务。但资源是有限的，即便最富足的国家，其资源也是有限的。在这里，人们对健康和生命的无限追求与有限的资源形成了矛盾。通过健康教育来改善健康相关行为、降低发病率和患病率、提高人们生存质量是代价最小并最可能在当前取得实效的措施。因此，健康教育是人们提高健康水平的无限愿望与有限资源的矛盾的产物。这是健康教育受到重视的直接原因，也是健康教育的经济学意义。

3、  健康教育是医学科学发展的必然结果

医学科学在不断发展进步中。尤其是预防医学欲改善人群健康相关行为的需要，促使医学与行为科学、传播学、管理科学等学科相结合并产生新的边缘学科，健康教育因此而得以成为一个专业领域并开辟了医学科学知识的一个新的生长点。

人类对健康本身的认识也不断深入、提高。世界卫生组织在1947年提出了意义深远的健康定义：健康不仅仅是没有疾病或虚弱，而是生理、心理和社会适应的完美状态。

总之，一个重要的命题出现了：医学不是仅仅被动地救死扶伤，也不是仅仅为预防疾病而预防疾病，医学更重要的是应该帮助人们促进健康――帮助每一个人积极地远离健康坐标的黑色端，移向白色端。这将是人类医学事业在今后的主要方向之一。激发人们促进健康的意愿，帮助人们掌握促进健康的知识和技能，这个任务当然地落在了健康教育的肩上。

因此，在认识进步、任务演进和学科融合三个层次上均体现出健康教育是医学科学发展的必然结果。这体现了健康教育的科学意义。

4、  健康促进的基本策略

   《渥太华宣言》指明了健康促进的三个基本策略。

（1）       倡导  倡导政策支持、社会各界对健康措施的认同和卫生部调整服务方向，

激发社会关注和群众参与，从而创造有利健康的社会经济、文化与环境条件。

（2）       赋权  帮助人们具备正确的观念、科学的知识、可行的技能，激发其走向

完全健康的潜力；使人们获得控制那些影响自身健康的决策和行动的能力，从而有助于保障人人享有卫生保健及资源的平等机会；使社区的集体行动能在更大程度上影响和控制与社区健康和生活质量相关的因素。

（3）       协调  协调不同个人、社区、卫生机构、社会经济部门、政府和非政府组

织等在健康促进中的利益和行动，组成强大的联盟与社会支持体系，共同努力实现健康目标。

（4）       联合国儿童基金会进一步提出：“社会动员是健康促进的核心策略。

三、社区健康教育构想

1、  基于KAP理论的健康教育

KAP（知信行模式）是认知理论和动机理论等在健康教育中的应用，是有关行为改变的

较成熟的理论模式，如下图1：

信息暴露                         视而不见

察觉信息                         不 注 意

引起注意                         无 兴 趣             知

感 兴 趣                         难懂信息

理解信息                         印象不深

记忆信息                         关系不大

思考信息                         怀疑信息             信

相信信息                         侥幸心理

决心行动                         犹豫不决

尝试行动                         行为反复

开始行动                         不坚持行动           行 

坚持行动

确认行动

图1   知信行转变心理过程

“知”是知识和学习，“信”是正确的信念和积极的态度，“行”是行动。知信行理论认为，知识是基础，信念是动力，行为改变工程是目标。知识，是行为的基础，通过学习改变原有目标，消除过去旧观念的影响，重新学习获取达到新目标的知识与技能。信念或态度，是对知识进行有根据的独立思考，逐步形成信念与态度，由知识转变成信念和态度就能支配人的行动。信念的转变在知、信、行中是关键。信念是人们对自己生活中应遵循的原则的信仰，通常与感情、意志一起支配人的行动。行动，就是将已经掌握并且相信的知识付之行动，促成有利健康的行为形成。健康促进实际工作中经常提及的术语“KAP研究”或“KAP调查”就是来源于知信行理论模式。

健康教育可以分为两大方面，其一是已形成初步认识或固有习惯等，并且有独立思考和分析判断能力、信念或是已有生活方式，习惯认识等转变，通常是图1的过程；其二是对于无知或少儿（初次接触者）更适合图2。

           信息传授              无 兴 趣       

           引起注意              比对疑问         识（易接受）

           重复体验              思考怀疑

           确信信息              不知不觉         信（投入少）

           决心实践              犹豫不觉

           尝试行动              时进时退

           开始行动              时而动摇         行（见效快）

           坚持行动              暗自坚持

           影响他人

       图2     少儿知信行

少儿正处于观念、行为形成的过程中，适时的健康教育可以帮助少儿树立健康观，培养良好的卫生习惯。少儿的可塑性大，易形成“动力定型”，较易形成良好的行为、卫生的习惯和生活方式，并对他们一生的行为与身心健康产生深远的影响。一旦获得卫生知识、价值观和行为技能，不仅少儿本身可以茁壮成长，必然对其父母、邻里、亲友和社会产生良好对影响，并有可能发挥移风易俗的作用。

2、  教育构想

见于上述理论和分析，教育方式可构成为：

（1）         根据社区人居环境与条件特点，对无业（多为老年人属图1模式）人群开展以事例分析、现身说法、图片资料为主的宣传教育。

（2）         对少儿主要由社区学校、社区医院组织科普性教育，特别是有可能的话，纳入教育（学）计划。

四、社区健康管理初探

1、  理论基础与指导

（1）       根据《创新扩散理论》的创新扩散过程：

         创新形成――传播――采用――实施――维持

         研究人群面对创新的反映与接受状况，Pogers.EM.提出了五种类型。

这五类人对新事物的行为之所以不同，与其对新事物的态度有关。1987年Green,Gottlib和Parcal建议对于早期接受者，重点提高其认识；对于相对较早的大多数接受者，重点应放在通过典型示范等活动激发其动机；对于相对较晚的大多数接受者，重点在帮助他们克服其接受新事物所遇到的心理障碍和客观障碍。

（2）       根据《社区组织和社区建设》的理论与概念：

         深刻理解：社区、社区组织、社区联盟、社区建设、社区参与、授权、忧患意识、社区能力、社区资本、问题选择等主要概念现今社区条件下的内涵。

（3）         结合社区的实际状况，从《社区组织和社区建设模式――四种类型》，深入分析找出工作重点和自己适合的模式。

社区组织和社区建设活动可以分为四种类型。

以需求，即以问题为中心开展工作，强调协作和一致是社区发展类型，强调社会冲突和分歧的解决是社会行动类型。而以能力为中心开展工作，强调能力发展是社区建设类型，强调授权是另一种类型。

2、  社区健康管理初探

（1）       系统化建设

 目标明确――长远目标与阶段目标相结合。

 组织健全――常设结构与编外团队相结合。

 内容落实――基础性、普及性、应用性等内容系统化组织。

 操作性强――做到百姓爱听、一听就懂、一懂就用、一用就灵。

 公益与营销结合――免费活动与有偿指导相结合。

（2）       规划实施

 调研――找出目标、对象、主要资源、合作伙伴等。

 策划――实施方案、策略、方式、形象等。

 团队――主持人、领导班子及分工等。

 内容――活动内容、范围、形式、来源等。

 资金――资金量、来源、用途、使用方式等。

 细分项目――将每一个活动细分成若干各子项目。

 项目计划――项目与子项目均按规范的项目管理要求做出计划。

 项目控制――按项目计划与进程实施管理与控制。

 项目协调――项目实施过程及时进行必要的协调、变更。

     项目验收――项目按阶段进行评价和验收。

五、社区健康教育的基本内容

    社区是老年人主要活动的地方，也是唯一可以将老年人组织起来的场所。随着我国人口老龄化的发展和疾病谱的改变，老年人的健康教育需要日益增长，对以社区为基础的健康教育提出了更高要求。

1、  社区健康观念与卫生法规普及

        帮助个人和群体树立健康观念，自愿采纳有益于健康的行为和生活方式的教育活动，健康观念教育应作为社区健康教育的重要内容。

宣传普及卫生法律、法规，提高社区居民的卫生法制意识和卫生道德观念，使广大居民能了解并调整自己的观念和行为，大力提倡良好的卫生道德观念，提出有益健康的生活方式，提高人们的法律意识。

2、  健康知识教育及社区常见病预防

社区健康知识教育

（1）       疾病防治知识教育：包括各种常见病的预防、早期治疗知识，各种急、慢性传染病的症状、预防、隔离、消毒等知识及其传染源、传播途径、易感人群和防治方法的宣传教育。家庭急救与护理等意外事故的简单处理。

（2）       环境保护知识教育：环境对健康的影响，生活垃圾的处理，噪声、空气污染对人体健康的危害及预防方法。

社区常见病的预防

（1）       慢性病的社区防治：慢性非传染性疾病如高血压、心脑血管病、癌症、糖尿病等。预防、控制慢性病最有效的方法是开展控制慢性病危险因素的社区健康教育工作，提倡健康的生活方式，控制行为危险因素。普及慢性病防治知识，提高自我保健能力。如疾病早期症状及表现，早发现和早治疗的意义，家庭用药及护理等。增强从医行为，定期体检，积极参加健康咨询、疾病普查普治，遵医嘱坚持药物和非药物治疗等。

（2）       城市传染病的预防：如艾滋病、性病、乙型肝炎、结核病等，已构成对居民健康的极大威胁，应加强对其传染源、传播途径及防治方法的宣传教育。

（3）       加强安全教育，防止意外伤害、意外伤亡，教育居民在日常生活和工作中提高自我防护意识，降低和防止意外事故的发生。

六、社区健康教育策略方法

1、  用各种传播渠道普及健康知识

利用街道、卫生宣传橱窗、老年活动室、向居民发放小册子等通过宣传、讲座的形式进行普及教育。

2、以家庭为单位，以老年人、妇女、儿童和残疾人为重点对象。

3、激励与竞赛是健康教育工作的有效方法。以家庭为单位的健康知识竞赛、组织家庭健康教育考核评比活动。对于各种活动的优胜者给予适当的物质与精神奖励。

社区健康教育在整个健康教育工作中具有特别重要的意义。因为只有在社区层次，健康教育可以针对各种与目标健康问题相关的人群，而且可以采用的所有策略和措施均可以采用。例如，社会大众传播媒介，往往要在社区层次上才方便采用。因在社区层次的健康教育项目通常同时采用多种策略和措施，所以策略和措施的整合就特别重要。

社区健康教育以全社区为范围，面对内部差异较大的全体社区人群，规模大，工作的复杂程度高，其结果往往是数量较大的总体人群产生较小的普遍性变化，但社会效益显著。

社区内健康教育一般是社区内在特定的地点区域，针对较小数量的对象人群（如某学校、某种高危人群），使其产生较剧烈而深刻的变化。这种小规模低复杂性的特点，使得健康教育工作更容易实施和管理，也更容易产生令人鼓舞的显著变化。具有提供示范和榜样的作用，可促使社会模仿行为的发生，起到以点带面的作用。

社区健康教育项目实施是按照计划去实现目标、获得效果的过程，也是体现健康教育计划根本思想、实现健康教育计划干预目标的具体活动和行动。没有积极有效的措施，再好的计划也不能产生任何社会效果和经济效益。社区健康教育项目实施是综合运用多种干预策略进行社区健康教育的具体行动。

做社区健康教育与管理是实现人类健康目标的非常重要的步骤之一。

七、    小结

21世纪是一个大健康时代，人类将迈进健康观念迅速更新、健康手段更加科学的健康世纪。

    人们一心向往国富民强，健康奔小康是通往国富民强的必经之路。健康是人生最宝贵的财富之一，人们对心身健康的重视标志着社会的进步。无论是人类自身的发展、自我价值的实现，还是社会发展的参与和社会发展成果的享有，都必须以自身健康为前提，没有健康的心身，一切无从谈起，也无法实现。向人们呼吁文明进步的生活方式，让人们对健康的期望成为现实。追求健康就是追求文明进步。