第三章 糖尿病常识
第一节 糖尿病及临床症状
一. 什么是糖尿病？
糖尿病是一种代谢性疾病，是由于胰岛素分泌绝对不足或相对不足引起糖、脂肪、蛋白质三大代谢紊乱，体内多种营养物质不能被正常利用所致。其主要症状是血糖、尿糖升高及糖耐量降低，并逐步表现出多饮、多食、多尿体重减轻等症状。由于糖尿病初期自觉症状不明显，对日常生活、工作影响不大，因此约有60%以上的患者默然视之，甚至有很多患者都不知道自己早已患了糖尿病，在发生严重的并发症时，才发现自己得了糖尿病。
二. 什么是糖尿病并发症？
并发症是指因糖尿病引起的其他疾病，例如：皮肤病、口腔疾病、泌尿系统感染、血管硬化、视网膜病变等等，这些疾病对于普通人一般不会产生太大危害，但对于糖尿病患者，却很难治疗，治愈率极低，是导致糖尿病致死致残的重要原因。因此，预防和治疗并发症，成为糖尿病防治工作的最重要一环。世界卫生组织（WHO）调查表明，因糖尿病引起的下肢坏疽和截肢比一般人多20倍，糖尿病引起的心脑血管疾病比一般人多2-3倍，糖尿病引起的肾衰竭比一般人多17倍，糖尿病引起的失明比一般人多10-20倍，成为后天致盲的首位，而且糖尿病引起的死亡率已位于第三位，成为第三大严重危害人类健康的疾病。
一旦得了糖尿病，就应积极预防和治疗，如不积极预防和治疗，就会逐步引发严重的并发症。
三. 糖尿病的病因是什么？
糖尿病的病因和发病机理尚未完全阐明，目前认为是一种遗传性疾病。国内报道有糖尿病家族史者占8.7%，国外报道25%左右。单卵双生常可以同时或先后发病，提示遗传因素在糖尿病的病因中占据重要地位，特别是非胰岛素依赖型糖尿病。此外，在胰岛素依赖型糖尿病的早期，胰岛细胞抗体阳性率明显高于正常对照组，胰岛的病理常为类似自体免疫改变的胰岛炎，但这些在非胰岛素依赖型糖尿病则很少见，提示这两型有不同的遗传病因。糖尿病的基因型需要有内在或外在的因素诱发才能发展为糖尿病。下面列举可能的诱发因素：
1.感染：幼年型糖尿病的发病与病毒感染有显著关系（如柯萨奇病毒、腮腺炎病毒、风疹病毒等），在发病机理上可能有自体免疫反映，引起细胞免疫反映性胰小岛炎而发生糖尿病。
2.肥胖：肥胖是成年性糖尿病的最重要的诱发因素之一，肥胖者外周组织靶细胞的胰岛素受体数量减少，而且对胰岛素的亲和力减低，故对胰岛素不敏感，导致糖尿病。
3.创伤、手术、精神刺激、多次妊娠等可诱发或加重糖尿病。
4.药物可以诱发或加重糖尿病，如肾上腺糖皮质激素、雌激素、苯噻嗪类利尿药。
综上所述，虽然基因遗传是糖尿病发病的决定性因素，但肥胖、多次妊娠对成年型糖尿病的发病，病毒感染对幼年型糖尿病的发病都有重要的意义。胰岛病变致 β细胞分泌胰岛素缺乏或延迟，循环血液中存在抗胰岛素的抗体，胰岛素受体对胰岛素敏感性降低等成为糖尿病发病的主要机理。
胰岛素缺乏会直接引起糖、脂肪、蛋白质合成代谢降低而分解代谢增加，包括肌肉、脂肪组织对葡萄糖的利用减少；肝糖原合成减弱和分解过程加强，糖原异生作用增强，从而使血糖异常升高，产生糖尿。由于大量葡萄糖由肾脏排出，有渗透性利尿作用。
四. 糖尿病有哪些典型的症状和并发症
糖尿病的典型症状是“三多一少”，即是多饮、多尿、多食及体重减轻。有的病人可以完全无任何症状，只是在产前或体格检查时才被发现有糖尿病。
多尿：是由于血糖浓度高，大量葡萄糖从肾脏排出来，导致尿渗透压增高，阻碍水分在肾小管的回吸收，大量水分伴随糖排出，形成多尿，每日排尿量可以达到2升，甚至高至10升。血糖越高，排糖越多，尿量也越多。
烦渴多饮：由于尿多且失去大量水分，因而口渴多饮
易饥多食：葡萄糖是体内能量及热量的主要来源，由于胰岛素不足，使摄入的大量葡萄糖不能被利用而随尿丢失，机体常处于半饥饿状态，为补偿失去的糖分，大多数病人有饥饿感，从而导致食欲亢进，易饥多食。
消瘦乏力：由于机体不能充分利用葡萄糖，故需要用蛋白质和脂肪来补充能量和热量，使体内蛋白质及脂肪消耗增多，加之水分的丧失使病人体重减轻，消瘦乏力。
幼年型糖尿病病人体形均消瘦，成年型发病前多有肥胖，病后虽仍然较胖，但比以前体重已有减轻；病人还常有皮肤疖肿及瘙痒，外阴部瘙痒也较常见，有时可以出现局部湿疹或真菌的感染，此外还可以有腰背酸痛、视力模糊、月经失调、反复尿路感染等表现。
糖尿病的并发症有酮症酸中毒及昏迷，乳酸性酸中毒及昏迷，慢性并发症可以出现心血管病，肾脏病变，神经病变，眼病变，感染等。
五. 什么是血糖，血糖是如何调节的？
大家都知道，人体的一切生理活动都需要有力量来维持，这种力量即为能量，同时人体维持正常的体温需要热量，这些能量和热量大部分是从血液中的葡萄糖而来的。血糖就是指血液中的葡萄糖，它在血液中的含量可以用化学方法来测定。目前常用的测量方法为葡萄糖氧化酶法，其正常值为3.9-6.1毫摩尔/升。
血糖是从哪儿来的呢？在我们吃饭后血糖主要来自于食物。食物的主要成分有碳水化合物、蛋白质、脂肪等。米、面、玉米及白薯等所含的淀粉，红、白糖中的蔗糖，水果中果糖及牛乳中的乳糖都是碳水化合物，吃下去的碳水化合物经过胃、肠道的消化变成葡萄糖。那么生成的葡萄糖到哪里去了呢？其中一部分在组织细胞中被吸收利用后产生能量，供人体消耗；一部分进入肝脏变成肝糖原储存起来；一部分进入脂肪组织转化为脂肪储存起来；一部分进入各组织细胞转化为各细胞的组成部分。
正常人的血糖变化受中枢神经、交感神经和内分泌腺调节。在空腹及饥饿时，胰岛素分泌减少，其对抗激素胰高血糖素及生长激素分泌增多，促进了糖的异生，抑制周围组织对糖的利用，以维持正常血糖浓度、保证机体的重要器官大脑的糖供应。在饭后，由于血糖增高，胰岛素分泌增加，从而抑制糖的产生，促进了组织对糖的利用，使餐后血糖不至于过高。2小时后血糖降到空腹水平，胰岛素的分泌也降到空腹水平。然而人体在应激的情况下，如情绪激动、外伤、寒冷时，体内尤其是脑部就需要消耗大量的葡萄糖，此时交感神经兴奋，肾上腺素及肾上腺皮质激素分泌增加，胰岛素分泌较少，促进了糖原异生，抑制组织对葡萄糖的利用，使血糖升高，保证了脑组织的糖供应。
六. 什么是低血糖？低血糖有什么临床表现？
不管是否有糖尿病，每个人的血中都有葡萄糖，葡萄糖是人体生命代谢中最重要的、不可缺少的物质。而血中葡萄糖浓度也就是血糖是有正常范围的（正常人空腹血糖为3.3—6.1mmol/L，餐后2小时血糖在3.3—7.8mmol/L之间），当人的血糖低于3.3mmol/L时，便会出现低血糖，也称为“低血糖症”。
低血糖症按其症状轻重和对人体危害程度，可分为轻、中、重三级。
1.轻度：仅有饥饿感，有时伴一过性出汗、心悸，不用处理而自行缓解；
2.中度：心悸、出汗、饥饿感明显、手抖、头晕、面色发白等，需补充含糖食物方可缓解；
3.重度：在中度低血糖基础上出现大脑能量供应不足的表现，如：嗜睡、意识（认人、认方向）障碍、胡言乱语，甚至昏迷。有些年纪大的人无轻、中度症状，直接发生昏迷。
当怀疑发生低血糖反应时，应立即检测血糖即可明确诊断。
七. 有那些因素可以导致低血糖？发生低血糖有那些表现？
低血糖是糖尿病人在日常生活和治疗过程中常常会遇到的情况，无论是糖尿病人自身还是家属都应作对低血糖的有关问题心中有数，以便及时发现低血糖，及早加以治疗和护理。
引起的低血糖反应的因素有很多，可以归纳为以下几个方面：
①由于饮食因素，譬如注射胰岛素后延迟或忘记进餐；或者是为了减肥防止糖和淀粉类食物摄入而过分限制饮食引发低血糖。
②由于胰岛素在血中的高峰与血糖高峰错位，如中长效胰岛素夜间作用的高峰时间，为了控制高血糖而使用了过量胰岛素造成低血糖。
③由于运动过量，能量消耗增加发生低血糖。
④血糖正常，尿糖阴性多日但降糖药物未减量引发低血糖。
⑤由于某些药物的因素加强了胰岛素的作用，例如磺胺类抗菌药、双胍类药、酒精、水杨酸盐、β-受体阻断剂等引发低血糖。
⑥某些生理及病理因素，如月经前数天、妊娠早期及分娩后几小时内、肾上腺皮质、甲状腺及垂体功能低下、肾功能不全、不稳定型糖尿病及老年人等可能引发低血糖。
发生低血糖反应后病人的临床表现可分为早、中、晚三期。早期表现：心慌、手抖、多汗、头晕头痛、烦躁、焦虑及饥饿；中期表现有语无伦次、答非所问、注意力不集中、视物不清、眼前发黑、精神呆滞、反应迟钝、行为异常，如哭笑唱跳、手足舞蹈；晚期表现就是昏迷，如果昏迷持续6个小时以上，就有可能使大脑的损害无法恢复。
八. 什么是反应性低血糖？为什么有些糖尿病会出现反应性低血糖？
反应性低血糖是糖耐量损伤或2型糖尿病患者早期的一种临床表现，其表现特征是：前一餐后3～4小时或后餐前出现饥饿、心慌、出汗、手抖、头晕等轻度低血糖症状，多不用治疗自行缓解或进食后缓解。
为什么有些糖尿病早期病人或糖耐量损伤者会出现反应性低血糖呢？正常人血胰岛素的升降增减与血糖是同步的，血糖升高时胰岛素分泌增多，使血糖很快回复到正常范围，血糖下降时胰岛素分泌也随之下降，胰岛素的分泌因血糖变化“按需分泌”，调节有序便不会造成血糖过高或过低。糖尿病早期或糖耐量损伤者，胰岛素总量并未减少，而是与血糖升降脱节，反应迟缓，当餐后1小时内血糖升高时胰岛素供应量跟不上，造成血糖太高；而餐后3～4小时，血糖已经下降，胰岛素分泌与释放才出现高峰，便造成血糖太低，引起反应性低血糖。
因此，反应性低血糖是糖尿病早期胰岛功能受损、反应延迟的结果，是糖尿病症状之一。
九. 低血糖反应发生后应如何处理?
低血糖反应较轻,病人甚至清醒,可以有白糖或红糖50克左右,温水化开喝下,十几分钟之后症状可以消失,低血糖较重的,还需要吃些水果、饼干等食物。如果神志不是很清楚的，最简单的方法是：将葡萄糖粉或普通红、白糖，放在病人口颊和牙齿之间，使其融化咽下。如病人还能吞食东西，则可调成浆糊状，慢慢咽下。
对于昏迷病人，要尽量避免喂食，因为食物可能会被吸入肺中，而引起肺炎或肺部张。如果服糖后十余分钟仍然没有醒来，就必须送医院进行抢救，静脉注射50%葡萄糖40-60毫升，有的需要注射100毫升以上。在病人清醒时，应让其吃些米面类食物，防止发生再度昏迷；若是夜间，要再过一段时间后，唤醒病人一次，以密切观察病人的病情变化。
十. 什么是“三多一少”？
“三多一少”即指糖尿病患者出现的典型临床表现：吃得多、尿得多、喝得多、即为三多，而“一少”指的是体力下降和体重减少。“三多一少”是糖尿病的典型临床表现，但并非必备临床表现，也就是说，并不是所有糖尿病患者都有“三多一少”，临床上大部分病人没有“三多一少”，或者只出现其中一两种表现，可以通过医生检查诊断为糖尿病。
十一. 病患者为什么会多尿、烦渴多饮？
多尿和繁渴多饮可见于三分之一的糖尿病患者，这里将多尿放在前面，多饮放在后面并非随意，而是有特定道理的。多尿与多饮存在着因果关系，多尿是因，多饮是果，病人不是“喝得太多，不得不尿”而是“尿得太多，不得不喝”。糖尿病血糖太高，引起渗透性利尿，通过增加尿量使超出正常范围的糖分从尿排出，保护机体免受高血糖的损害。而因为尿量太多，体内丢失了大量水分，脱水加上高血糖刺激大脑渴感中枢，引起口渴、烦渴多饮、饮不解渴。越尿多越口渴，越多饮越多尿，如此形成恶性循环。症状重者每天饮水达十几磅。多尿多饮的程度与糖尿病严重程度成正比。一般出现多尿多饮的病人血糖多在15mmol/L以上。
十二. 糖尿病为什么多食易饥？
饥饿多食是糖尿病常见症状之一，尤其表现在较重的或控制不好的糖尿病患者，其原因有两种：一种是出现于餐前的饥饿(较正常人出现早、饥饿感更强)，是因为胰岛素分泌高峰延迟，与血糖升高不同步，在餐前血糖已经下降时胰岛素才出现高峰，形成餐前饥饿难忍，进而多食；另一种是由于尿中丢失了大量的糖，因此产生了饥饿感觉，进食量便增大，吃得越多，血糖越高，尿中排糖越多，饥饿感也越发厉害，便形成多食易饥，严重者贫食无度，肚子吃得胀胀的，嘴里仍想吃。
十三. 糖尿病患者为什么吃得多反而体重减轻？
多食而体重明显减轻是糖尿病代谢控制很差、病情较重的表现。这些病人虽然吃得很多，血糖很高，但血中的葡萄糖因为缺乏胰岛素不能被利用转化为能量供应全身，也不能转化为糖原、脂肪、蛋白质来储存，反而从尿中排出。因为能量不足，要分解消耗身体的脂肪、肌肉组织供应能量，再加上身体处于脱水状态，便造成体重下降，吃得多反而消瘦。
但应该指出的是，这些情况多出现在1型糖尿病或代谢控制很差的2型糖尿病患者中。有些肥胖的2型糖尿病患者通过医生指导下控制饮食、运动、用药而出现体重下降、血糖降低是属于病情好转的标志，应加以区别。
十四. 糖尿病患者都是“瘦人”吗？
不是。糖尿病可分为1型糖尿病、2型糖尿病，其中出现明显消瘦而可称为“瘦人”的只是其中病情控制极差的少数1型糖尿病患者和2型糖尿病患者。2型糖尿病患者占所有糖尿病患者的90%以上，而2型糖尿病患者70%左右伴有肥胖或既往有肥胖史。国外研究表明，90%的2型糖尿病患者伴有肥胖，对11428名成年女性14年随访研究显示，超重或轻度肥胖者患2型糖尿病危险性是正常体重者的4倍，而重度肥胖(BMI≥35)者患2型糖尿病的危险性是正常体重者的93.2倍。可见，肥胖的人更容易患糖尿病，而糖尿病患者中也以胖人较多。
而一般所说糖尿病患者“消瘦”是指患者初期未经治疗或病情加重，控制不良时体重减轻。
十五. 糖尿病患者为什么会疲乏无力？
疲乏无力是糖尿病患者最常见的症状。几乎所有糖尿病患者均会不同程度地出现疲乏无力，表现为在饮食、工作强度、体力活动没有太大变化情况下，感到疲乏无力，特别是下肢乏力，正常下班回家或稍事活动则全身疲惫不堪，对什么事也提不起兴趣，只想躺到沙发上或床上休息为快。若病情控制好，该症状可消失。
造成糖尿病患者疲乏无力的原因是：①葡萄糖氧化分解利用减少，不能提供足够能量给全身；②因为胰岛素作用不足，人体主要能量来源——葡萄糖利用不足，分解消耗肌肉、脂肪；③多尿导致脱水及电解质丢失，特别是钾离子丢失，造成肌肉乏力；④糖尿病高血糖对植物神经的损害，使支配肌肉的神经产生功能障碍等。
十六. 为什么有些糖尿病患者皮肤瘙痒久治不愈？
糖尿病患者出现久治不愈的皮肤瘙痒有两种情况：一种是由于糖尿病容易引起其他皮肤感染或皮肤病，从而引起皮肤瘙痒，这种情况一是要保持良好的血糖控制，二是要在皮肤科治疗皮肤病；另一种是没有其他皮肤病，就是由于糖尿病血糖升高刺激皮肤，或糖尿病引起末梢神经病变、感觉异常而皮肤瘙痒，也可因植物神经功能紊乱出汗减少皮肤干燥导致皮肤瘙痒。
十七. 为什么糖尿病患者皮肤多发感染、反复不愈？
糖尿病患者常可见到皮肤多发疮疖，反复不愈，而且有些病人就是由于不明原因反复皮肤感染而就诊才发现糖尿病的。糖尿病患者皮肤感染包括毛囊炎、痈、疖、丹毒及皮肤真菌感染，其易发且难愈的原因是：①糖尿病患者血糖浓度高，皮肤组织含糖量更高，适宜细菌和真菌滋生繁殖，而对创口愈合有阻碍作用。因此易发生皮肤感染而不易治愈；②糖尿病患者常伴皮肤瘙痒，皮肤抓伤后易发感染；③糖尿病患者代谢紊乱，高血糖抑制白细胞吞噬能力，抗感染能力降低；④糖尿病引起皮肤末梢神经及微血管病变，微循环障碍、皮肤组织缺血缺氧，易于感染。
十八.为什么有些女性糖尿病患者外阴瘙痒、经久不愈？
女性外阴瘙痒、经久不愈也是糖尿病患者多见临床表现之一，有些女性患者患外阴瘙痒，经妇科多方诊治疗效不佳，时好时坏，反复不愈，最后才查出是患有糖尿病。
女性糖尿病患者外阴瘙痒的原因是：尿糖浓度高，刺激外阴皮肤；尿糖高，外阴部位容易滋生繁殖细菌；血糖高，刺激外阴部位末梢神经。以上原因均可引起外阴瘙痒、反复不愈。
十九. 为什么糖尿病患者小便会招蚂蚁？
糖尿病，顾名思义，即尿中有糖。血中糖的浓度过高，超过“肾糖阈”，便从尿中排出糖，所以尿中有糖。蚂蚁生性喜欢糖，多在有糖的地方聚集，糖尿病患者尿中有高浓度的糖，所以其排出的小便就会招来蚂蚁聚集。反过来说，如果一个人小便招蚂蚁，他就应该去医院检查自己是否有糖尿病。
二十. 糖尿病患者都会有自觉症状吗？为什么有些人没有任何不适却被诊断为糖尿病？
在糖尿病早期或病情较轻时可以没有任何症状，只有在糖尿病病情较重，甚至出现并发症时才出现明显的“三多一少”或其他症状。
事实上，在城市里，许多糖尿病患者没有症状，也不知道自己有糖尿病，而是在单位每年例行的健康检查或者是因为其他疾病入院，或因为术前检查才发现患有糖尿病。
而有些糖尿病患者则并非完全无症状，而是自身忽略了症状，如有些病人出现疲乏无力时将其归咎于工作忙，有些人出现多食易饥时认为自己胃口好、吃得多是健康的表现而满不在乎，直到出现更严重症状就诊时才发现是糖尿病。
因此说，得了糖尿病的人早期及较轻的可能无症状，此时若细心观察或注意定期体检就可以早发现、早诊断、早治疗，将病情控制在良好状态。如不予治疗，终究会出现症状，但病情已经比较重了。
最好的情况是在“糖耐量异常”(糖尿病前期，容易发展为糖尿病)阶段通过体检发现，及早给予饮食、运动或药物干预，便可“截断”病情发展，不得糖尿病。
二十一. 为什么有些患者外伤或手术后伤口难以愈合甚至合并感染？
糖尿病患者经常会并发某些疾病而需要手术，而意外创伤的发生率也较正常人高，然而由于其物质代谢紊乱等病理状态，其手术后并发症较正常人明显增多。据有关资料统计，其发生率约为17.2%，其中切口感染占手术并发症的33%，其感染后伤口愈合时间也较正常人大为延长。在那些未受到良好控制或者不知道患有糖尿病的人，情况更为严重，有些病人就是因为手术切口或创伤伤口久不愈才检查发现糖尿病。
糖尿病患者手术或创伤切口不愈合或感染与以下因素有关：①糖尿病患者控制不佳的长期高血糖状态有利于细菌在创口处生长，而手术、创伤、麻醉等造成的应激状态导致血糖进一步升高又可加重糖尿病，②血糖高导致渗透性利尿、组织失水，影响细胞膜功能，从而降低了白细胞的吞噬能力，粒细胞向患处移动减慢，杀菌抗病能力下降；③糖尿病严重时胰岛素作用不足导致蛋白质、脂肪分解呈“负氮平衡”，营养不足，不能促进创口愈合；④糖尿病常并发血管病变，使局部血流量不足，组织缺氧，肉芽组织形成减少，伤口愈合迟缓并易并发感染。
二十二. 什么情况下应该到医院检查是否患有糖尿病？
糖尿病是严重影响患者健康和生活质量、增加经济负担的疾病，早发现、早诊断、早治疗意义很大，因此应注意发现其患病的“蛛丝马迹”。如果有以下情况者，应及时到医院内分泌科或糖尿病科就诊检查是否患有糖尿病：
⑴ 有糖尿病家族史者；
⑵ 肥胖者；
⑶ 不明原因体重急剧减轻者，尤其是原来肥胖突然体重下降者；
⑷ 口干多饮、多食易饥、多尿、疲乏无力者；
⑸ 反复尿路、胆道或肺部感染者；
⑹ 妇女外阴瘙痒久治不愈又非滴虫感染者；
⑺ 男性不明原因勃起功能障碍者；
⑻ 皮肤疮疖或真菌感染反复发作难以治愈者；
⑼ 不明原因视力昏蒙或过早出现白内障者；
⑽ 有分娩巨大儿(>4kg)者；
⑾ 有妊娠并发症如多次流产、死胎、羊水过多、妊娠中毒症者；
⑿ 四肢末端麻木、疼痛、冷热感觉异常者；
⒀ 间歇性跛行、下肢疼痛，或下肢溃疡久不愈合者；
⒁ 创伤或手术切口久不愈合者；
⒂ 牙周炎久治不愈或口腔粘膜偏干苔藓者；
⒃ 无肾病史而出现浮肿、蛋白尿等类似肾病综合症者；
⒄ 过早出现动脉硬化症状如心绞痛、心肌梗塞、脑卒中者；
⒅ 午、晚餐前出现反应性低血糖者；
⒆ 不明原因昏迷病人。
二十三. 儿童糖尿病有何临床症状？
儿童糖尿病指14岁以下发病的糖尿病患者，也可分为1型糖尿病和2型糖尿病，但绝大多数为1型糖尿病。其临床特点是：
（1）以1型糖尿病为主，儿童糖尿病绝大多数为1型糖尿病，胰岛B细胞受到严重破坏，胰岛素分泌绝对不足，甚至缺如，需要经终生外源性胰岛素替代治疗。但近年来儿童2型糖尿病发病率有上升趋势，值得关注。
（2）发病急、病情重，通常起病急，突然出现多饮、多尿、体重快速下降，容易出现酮症酸中毒，有的以酮症酸中毒为首发症状。
（3）常以多饮多尿为第一症状，有些儿童以遗尿主诉被诊为糖尿病。
（4）常无多食症状，有些反出现食欲减低或厌食。
（5）容易并发皮肤感染、呼吸道感染，女孩可见阴部瘙痒。
（6）影响生长发育，病程长、控制不佳者可出现糖尿病侏儒：生长滞后，身材矮小，性征、智力发育迟缓，肝大等。
二十四. 老年糖尿病有何临床特点？
老年糖尿病指年龄60岁以上的糖尿病患者，包括60岁以上发病率者及早已发病延续到60岁以上的患者。其临床特点有以下几点。
（1）发病率高：国内外调查研究表明，总人口糖尿病发病率与年龄增长呈正相关，即年龄越大，发病率越高。
（2）多为2型糖尿病：老年人糖尿病大多属于2型糖尿病。
（3）病情轻、起病隐匿，易漏诊、误诊：老年糖尿病发病早期病情较轻，往往没有症状，很少出现多饮、多尿等“三多一少”症状，这是因为老年人渴感中枢、饥饿中枢敏感性低所致。由于其症状轻或无症状，往往被漏诊、误诊。据报道，30%～50%老年糖尿病患者被漏诊、误诊。许多老年人是因冠心病、脑血管病、皮肤感染、视力下降等就诊或健康检查时才发现患糖尿病的。
（4）慢性并发症发生率高、进展快、病情重：老年糖尿病本身常较轻，没有得到重视和有效控制。但往往发病一开始即已发现多种程度不同的血管神经并发症，如冠心病、高血压病、脑梗塞、脑出血、眼底病变、下肢坏疽、糖尿病肾病等，且由于老年人本身脏器功能衰退，血管神经退行性变化，并发症发展快，病情重，成为老年糖尿病致死、致残的主要因素。
（5）急性并发症发病率高、发病隐匿、致死率高：由于老年病人对口渴、低血糖等敏感性低，水分不能及时补充、低血糖不能在较轻时被发现和纠正；加之老年人抵抗力下降，发生感染等应激疾病时易诱发酮症酸中毒、高渗昏迷。因此，其酮症酸中毒、高渗昏迷、低血糖等发病率高，发病较凶匿，常可出现不明原因昏迷。一旦出现急性并发症则较年轻人难医治，病死率高。
二十五. 糖尿病昏迷有哪几种情况？
糖尿病患者出现昏迷应考虑以下几种情况。
⑴.糖尿病非酮症高渗性昏迷；
⑵.糖尿病酮症酸中毒昏迷；
⑶.糖尿病乳酸性酸中毒昏迷；
⑷.低血糖昏迷；
⑸.糖尿病其他并发症导致昏迷，如心肌梗塞、脑梗塞、脑出血等导致的昏迷。
二十六．什么是糖尿病酮症酸中毒，发生酮症酸中毒有哪些表现？
当糖尿病人没有足够胰岛素供给使用的时候，葡萄糖就无法被人所利用，这时，脂肪就代替葡萄糖燃烧氧化以供给人体能量，脂肪氧化功能与葡萄糖氧化功能的一个重要不同就是脂肪氧化时会产生大量的有机酸、酮体。酮体是一种酸性代谢产物，在人体内堆积过多时，就会造成酮症酸中毒，严重的时候，会引起全身紊乱，甚至威胁生命，所以酮症酸中毒是糖尿病人非常危急的情况。
酮症酸中毒多发生于Ⅰ型糖尿病人，发病的常见诱因有：感染、饮食不当、停用胰岛素或不适当减量、创伤、手术、妊娠和分娩等。发病早期病人仅有多尿、口渴、多饮、疲倦等原有糖尿病症状加重，当酸中毒发展到失代偿后，病情迅速恶化，出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛，并有头痛、嗜睡、呼吸加深加快、呼气有烂苹果味，后期则呈现严重脱水、皮肤干燥无弹性、眼球内陷、血压下降，甚至休克。病情严重者最后陷入昏迷，可以因电解质紊乱及酸中毒导致心律失常、心跳和呼吸骤停。
糖尿病病人发生酮症酸中毒时有很大危害的，因为病人血糖显著升高，病情恶化，需要注射大量胰岛素才能纠正过来，当酮症纠正后要恢复到原有状况，还要费相当长的时间。年轻的酮症酸中毒病人，若能早期发现及时治疗，预后是良好的，年老病人若发生酮症酸中毒，其余后与诱发的因素密切有关，例如若伴有急性心肌梗塞，死亡率很高，可以达到50%，但若是早期发现，早期积极处理则治疗成功率可以显著提高。影响酮症酸中毒预后的因素有：年龄，老年人死亡率较高；昏迷时间和深度，昏迷时间越长、越深，则死亡率越高；血糖及血浆渗透压越高，死亡率越高；伴有严重心、脑、肾等合并症时死亡率高。
二十七. 糖尿病酮症酸中毒有什么临床特点？
糖尿病酮症酸中毒时糖尿病急性并发症之一，病情较重，可危及生命。其临床特点根据病情轻重可出现以下几种症状。
（1）常由某些情况诱发：①糖尿病患者急性感染性疾病，尤其是急性化脓性感染时；②胃肠道功能紊乱如急性腹泻、呕吐、不能进食等；③胰岛素突然停止或用量不足；④暴饮暴食或饮酒过量；⑤严重精神刺激；⑥外科手术、创伤、麻醉、分娩、妊娠、中风、心脏病等急性应激情况。
（2）原有糖尿病症状突然加重，如烦渴多饮、多尿、疲乏等。
（3）食欲减退、恶心呕吐、头痛头晕。
（4）伪急腹症表现：腹痛，甚至剧烈腹痛，板状腹，易误诊为急腹症。
（5）脱水症状：口干舌燥、皮肤干燥、皮肤弹性下降、眼眶下陷等。
（6）神志症状：疲乏、烦躁、嗜睡、反应迟钝，甚至昏迷。
（7）较重者脉率疾速、血压下降、呼气有烂苹果味。
（8）化验检查：尿糖、尿酮强阳性，血糖33.3mmol/L以上，血pH值低于7.35。
二十八. 糖尿病非酮症高渗性昏迷有何临床特点？
糖尿病非酮症高渗性昏迷视角糖尿病酮症酸中毒更加危重、预后更差、死亡率更高的一种急性并发症，其临床特点如下。
（1）诱发因素：①常见诱因为感染，尤其是急性肺部感染、胆道、尿道感染时；②严重烧伤及血透、腹透病人；③未诊断的糖尿病患者或某些原因（如聋、哑、无陪人的老年人）糖尿病患者大量输注高糖后；④不合理使用某些药物如利尿剂、脱水剂、皮质激素等；⑤严重呕吐、腹泻病人。
（2）多见于老年病人，因其中枢对高渗及口渴不敏感，不能及时饮水自救；
（3）未诊断的糖尿病患者常以不明原因昏迷来诊；
（4）多见于2型糖尿病患者；
（5）前期症状：烦渴、多饮、多尿、乏力、厌食、恶心、呕吐等；
（6）脱水症状：尿量少、甚至无尿，皮肤粘膜干燥、无弹性，眼眶下陷，血压下降，甚至休克；
（7）神经精神症状：嗜睡、烦躁、幻觉、定向障碍、反应迟钝、抽搐或震颤、失语、昏迷等，易误诊为脑血管意外；
（8）检查呈“四高”：极高血糖，33.3mmol/L以上，甚至66.6mmol/L以上；高血浆渗透压，达330～350mOsm/kg·H2O以上；高血钠；高血尿素氮。
二十九. 糖尿病常见慢性并发症及其临床表现有哪些？
由于现代医学不断进步，糖尿病患者急性并发症发病较少，其治疗效果大为提高，死亡率逐步下降，糖尿病患者带病生存期大为延长。但长期的糖尿病状态导致全身多系统、多脏器慢性渐进性损害，造成多种大血管、微血管及神经并发症，成为糖尿病最终致死、致残的主要原因。
常见的糖尿病慢性并发症有：①眼部病变：病人常因高血糖而出现视物模糊，血糖控制后数周视力可有所改善，但长期血糖控制不良，可导致永久性失明。有时糖尿病患者的视力无明显改变，但眼部已有病变，常见的是视网膜病变；②肾脏病变：病变的早期，病人可无明显不适，到逐渐出现蛋白尿，晚期可因肾功能衰竭而需血液透析治疗；③神经病变:病人常有四肢麻木感，自发性疼痛、“蚂蚁爬过”等异常感觉、腹泻或便秘等；④冠心病：糖尿病患者常因神经病变而无疼痛感，且因微血管病变，糖尿病患者发生心肌梗塞的预后不好；⑤脑血管病变：可由供应大脑的血管阻塞或血管破裂所致，病人可出现面部或一侧肢体麻木、不能活动，还有头痛、呕吐等症状。由于糖尿病患者常有微血管病变，所以糖尿病患者的预后较差；⑥外周血管病变：主要表现为下肢血管病变，下肢血液供应受阻，病人会出现四肢发冷，行走时出现下肢胀痛，休息片刻即好转，行走时可再次出现，甚至休息时也可出现疼痛，肢体发黑，称为坏疽，需截肢。
三十. 何谓糖尿病患者的“黎明现象”？为何会发生“黎明现象”？
糖尿病“黎明现象”（Down Phenomenon）是指糖尿病患者在清晨黎明时分出现血糖明显升高或维持正常血糖所需胰岛素显著增多，而在此之前并无低血糖现象。主要见于1型糖尿病患者接受胰岛素治疗时，也可见于2型糖尿病患者。
“黎明现象”产生的原理一般认为是由于清晨时胰岛素需要量增加、分泌不足及胰岛素拮抗激素如生长素、皮质醇、肾上腺素等在黎明时分泌增加，引起血糖在此一时段明显升高。
其对应处理措施是增加睡前使用胰岛素，或晚餐前使用中、长效胰岛素。
三十一. 何谓糖尿病“苏木杰现象”？为何会发生“苏木杰现象”？
糖尿病“苏木杰现象”是指糖尿病治疗过程中由于胰岛素用量过大，发生低血糖后导致的反跳性高血糖状态，可持续数天到10天。有下列情况者应考虑苏木杰现象：①早上血糖升高，胰岛素用量加大无好转，甚至反而更高；②经常发生程度不同的低血糖；③24小时尿糖增多，但仍有低血糖发生。
苏木杰现象发生是由于“低血糖”后，身体保护性地动员胰岛素拮抗激素——胰高糖素、肾上腺素、皮质醇等分泌增加，从而出现血糖升高。
其处理原则是减少胰岛素用量。
发生于夜间低血糖后的“苏木杰现象”应与“黎明现象”区别，其鉴别方法是于夜间零时、1、2、3、4时分别测血糖，如有低血糖则为“苏木杰现象”，如出现血糖升高则为“黎明现象”。
